【11.26全国心力衰竭日】心衰治疗“五朵金花”，你知道吗？
发布时间：
2024-11-26
来源：
2024年11月26日是第10个“全国心力衰竭日”，今年的主题是“从心出发、向心而行”。
心血管病已经成为人类健康的头号“杀手”。心力衰竭是多种心血管疾病发展的终末阶段，具有较高的发病率、死亡率，被称为“心血管疾病最后的战场”。
心衰是大部分心血管疾病发展的最终阶段，随着年龄增长，心衰患病率和发病率均明显增加，心衰患病率在35岁及以上人群中为1.38%，60-79岁人群中为3.09%，80岁及以上人群中达到7.55%。
心衰是指各种原因造成心脏结构和(或)功能异常改变，导致心室射血和(或)充盈功能障碍，从而引起以疲乏无力、呼吸困难和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)为主要表现的一组复杂临床综合征。心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。慢性心力衰竭的治疗目标是改善临床症状和生活质量，预防或逆转心脏重构，减少再住院，降低死亡率。多数急性心衰会在住院治疗后转为慢性心衰，慢性心衰会因感染、心律失常、治疗不当等各种诱因而急性发作，患病率及死亡率很高。
根据左心室射血分数(LVEF)不同，将心衰分为射血分数保留心衰HFpEF(LVEF≥50%)、射血分数中间值的心衰HFmrEF(LVEF40%~49%)、射血分数降低心衰HFrEF(LVEF<40%)。心衰患者会出现呼吸困难、疲乏、腹胀、纳差、肺部啰音、水肿的症状和（或）体征。
心衰的发生、发展过程，可分为4个阶段：
心衰患者药物治疗的发展：
最初心衰治疗的三大法宝为“强心、利尿、扩血管”。近些年来，心衰药物的治疗不断发展，从最初的“金三角”到“新四联”，如今已是“五朵金花”：醛固酮拮抗剂、沙库巴曲缬沙坦、钠-葡萄糖共转运体2抑制剂、β受体阻滞剂、维利西呱。
根据权威研究，在进行上述“五联”治疗后，多病例患者心功能得到有效改善，远超出原有三联、四联方案的获益。目前临床对于心衰的治疗理念正在逐渐前移，每种药物的作用是叠加的，应同时启动或快速地序贯启动。在启动时机方面，出院早期启动多通路联合治疗可以为更多患者带来获益。特别是许多心衰患者依从性较差，随访率较低，如果在出院早期为患者制定最佳的、多靶点联合治疗策略，将极大改善患者预后，提高其生存质量。
“新五联”药物的启动原则：
在专科医生指导下，1.尽早启动；2.安全启动；3.小剂量药物联合优先：一般建议在4周内递增至目标剂量或最大耐受剂量；4.分步启动：即使采用最小剂量，部分患者仍不能耐受“新五联”药物同时启动，则可以先启动1~2类药物，若患者能够耐受，则在2~4周内逐渐达成“新五联”，剂量逐步递增至目标剂量或最大耐受剂量！
提高慢性心衰患者心脏康复依从性和自我管理的方法：
1、监测血压、心率，将其控制在合适范围。定期到医院监测血糖、血脂、肾功能、电解质，将其控制在合适范围，出院3个月内建议每个月复查1次，以后可延长为每3个月复查1次。
2、体力活动：至少30min/d的中等强度体力活动，逐步增加至60min/d，减少久坐，运动过程注意循序渐进；加强呼吸肌训练：采用缩唇腹式呼吸和/或呼吸训练器辅助训练，从每天10次开始，呼吸频率8~10次/min，逐渐增加到15 min/d。
3、体重管理：每天同一时间、同一条件下测量并记录体重，体重增加通常是在肺淤血或体循环淤血症状之前出现液体潴留。建议每天液体入量不超过1.5L，每2周检测一次电解质。24h体重增加>1.5kg或者3d体重增加>2.0kg，表明液体潴留正在加重，需增加利尿剂使用剂量，患者可根据液体出入量调整利尿剂用量。
4、营养和饮食：低脂饮食，戒烟限酒，肥胖者需减肥。
“新五联”随访和管理：一般而言，启动“新五联”药物后1~2周应进行一次随访，递增“新五联”药物剂量期间，应2~4周随访一次。
“新五联”药物均已达到目标剂量和最大耐受剂量且病情稳定的患者，可1~3个月随访一次。建议每1~3个月查电解质（尤其是血钾）、肾功能（主要是血肌酐）、NT-proBNP与BNP，必要时复查超声心动图、肝功能和心肌标志物等。
传统的“新四联”治疗方案扩展为“五联”疗法。这种综合治疗方案更全面地管理心衰，提高了患者的生活质量和生存率。是心衰患者治疗的新希望。
供稿、供图：晏异