换血重生：血浆置换疗法救治2例危重肾脏病患者
发布时间：
2024-11-13
来源：
肾病内科
抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关血管炎（AAV）是一组以血清中能够检测到自身抗体 ANCA 为最突出特点的系统性小血管炎。该病几乎可以累及任何器官，尤其以肾脏、肺脏受损为主，其症状多样性，表现为咳血、气短、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，是终末期肾病（ESRD）的重要原因，尤其非典型症状极易导致误诊误治或治疗延误，最终造成患者预后不良。KDIGO 指出，对于新发 AAV，推荐糖皮质激素激素联合环磷酰胺或利妥昔单抗为初始治疗。对弥漫性肺泡出血伴低氧血症患者，除了糖皮质激素+环磷酰胺或利妥昔单抗之外，应考虑血浆置换。
近日，我院肾内血液净化风湿免疫科和输血科密切协作配合下，成功为2例AAV重症患者开展血浆置换，2例患者均取得了较好的疗效。
国庆节前夕，一名68岁男性患者，因肾功异常4月，咯血1月入院。前期在外院确诊为ANCA相关性血管炎 血管炎性肾损害 血管炎性肺损伤，患者咯血痰，气短，夜间时有憋醒，发生大咯血、痰堵窒息风险极大。经科内医护集体讨论，考虑患者血管炎肾损伤已血液透析肾替代治疗，仍有血管炎活动，存在弥漫性肺泡出血伴低氧血症，给予萘莫司他抗凝血液透析，同时积极取得输血科支持，基础治疗联合血浆置换2次，患者咯血症状消失，脱离危险，病情稳定，现门诊规律血液透析。
另一例患者，男性，64岁，双下肢水肿4月，20天前因胸闷、气短在外院诊断ANCA相关性血管炎 血管炎性肾损害 膜性肾病 血栓性微血管病，给予血浆置换5次、输丙种球蛋白、白蛋白、输红细胞悬液、血小板等治疗后症状好转出院。4天前病情反复并加重，全身重度水肿、多浆膜腔积液，少尿，急诊入我科治疗。恰逢周末，患者血管炎处于活动期，肾功能未恢复，肾损害持续加重，病情危重，与家属充分沟通后，在我院输血科加班加点配合下，给患者短期内积极血浆置换治疗3次，同时给予抗凝、超滤脱水、扩管、纠正贫血等治疗，目前患者水肿明显减轻，体重较前下降10kg，肾功能稳定，能下床活动，生活自理。
此次2例AAV患者的成功救治，血浆置换治疗顺利实施，离不开输血科和肾内血液净化风湿免疫科医护的辛勤付出，标志着我院血液净化技术全面提高，彰显我院救治危重症肾脏病患者能力再上新的台阶。我们将继续努力，不断提高医疗技术水平和服务质量，
为患者健康保驾护航。